羟乙基淀粉可用于快速补充血容量，但其对肾功能的损伤、导电碳黑对凝血功能的不良影响和在危重患者预后方面的副作用令人关注。2012年欧洲重症医学会胶体液复苏共识建议人工胶体液不能用于危重患者。2013年美国食品药品监督管理局（food and drug administration，FDA）对羟乙基淀粉进行了黑框警告，并建议脓毒症患者、合并肾脏疾病和严重肝病等危重患者不能使用羟乙基淀粉液；使用羟乙基淀粉时应严密监测患者的肝、肾和凝血功能。本文回顾近期有关羟乙基淀粉临床研究的新进展。

1.脓毒症

2012年美国危重病学会发布的脓毒症指南中建议羟乙基淀粉不能用于脓毒症患者的液体复苏。近年来的研究进一步佐证了以上观点。2014年的一项包含4624例脓毒症患者的荟萃分析显示，与输注晶体液相比，输注羟乙基淀粉增加了急性肾损伤（acute kidn抗氧剂1010ey injury，AKI）的发生和对肾脏替代治疗的需求，增加了红细胞输注量，增加90d病死率。其他的一些研究也证实了羟乙基淀粉对脓毒症患者肾功能和凝血功能的不良影响。Wittbrodt等的一项长期随访研究还发现，与输注乳酸林格液相比，输注羟乙基淀粉（130/0.42）降低了脓毒症患者14个月后的健康相关生活质量，但并没有增加瘙痒的发生率。

多数研究认为与晶体液或白蛋白相比，羟乙基淀粉增加了脓毒症患者的病死率。少数研究认为与其他液体相比，羟乙基淀粉（130/0.40或130/0.42）没有增加脓毒症患者的短期和长期病死率，但也没有对该人群的预后带来益处。输注人工胶体液的脓毒症患者为何病死率会增高呢?Müller等的研究推测，与羟乙基淀粉在肾的沉积、AKI、凝血功能的损伤、出血增加有关系。

羟乙基淀粉易沉积在肾组织，尤其是近端小管，导致上皮细胞渗透压的改变，引起上皮细胞的坏死。这种损伤与剂量相关，跟分子的大小关系不大。同时羟乙基淀粉能增加血浆胶体渗透压，胶体渗透压的增高会降低肾小球滤过率。感染是AKI的诱因之一，当脓毒症与羟乙基淀粉同时存在时，AKI的发生率也将大大增加。2012年欧洲重症医学会胶体液复苏共识建议在严重脓毒症的患者中使用白蛋白。

2.创伤

2014年的一项研....